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原创 燕声 保健时报
患有冠心病是不是就只能静养？答案是否定的。一项来自澳大利亚的前瞻性队列研究提示，对于冠心病患者，只要增加身体活动以及减少久坐行为，都可防止过早死亡。当然，身体活动越多，久坐越少，获益越大。
冠心病患者运动降死亡风险
该研究纳入4万余名冠心病患者，中位随访11.1年。分析显示，与不进行身体活动的患者相比，参与任何身体活动的患者的心源性死亡和全因死亡风险可降低20%~30%。步行和每周150~300分钟的中高强度身体活动可降低43%~44%的心源性死亡风险和35%~40%的全因死亡风险。中高强度身体活动量超过指南推荐的水平，在降低全因死亡风险方面还会有额外获益。
与每天久坐≥10.5小时的患者相比，每天久坐7~10.4小时的患者心源性死亡和全因死亡风险大约降低25%。如果每天的久坐时间限制在3.4小时以内，则全因死亡风险降低56%。这说明，即便冠心病患者身体活动量不能达标，尽量减少久坐时间也有明显获益。
如果患者每周达到了150分钟以上的中高强度身体活动，且每天久坐时间<7小时，则心源性死亡和全因死亡风险大约可降低70%。
因此，应该鼓励所有冠心病患者遵循身体活动指南，尽量使身体活动量达标，并将每天的久坐时间限制在7小时以内。
运动是预防冠心病重要措施
运动是冠心病一级和二级预防的基石。《欧洲心脏病预防杂志》上发表的一项研究发现，冠心病患者进行高强度间歇训练，有助于缩小动脉粥样硬化斑块体积。高强度间歇训练通常是指在短时间内进行高强度运动，然后进行一段时间的低强度运动或休息。
一项对患有冠心病的成年人运动随机对照试验的综述得出结论，与有氧运动相比，抗阻训练的心血管并发症发生率较低。
一项纳入3万多名心脏病患者的Meta分析表明，无论以前是否有运动习惯，患心脏病后更应积极运动。从心脏康复角度讲，有心脏病的人应定期进行体力活动。冠心病患者人群的运动与健康人的建议一致：每周至少150分钟中等强度活动，或每周75分钟剧烈活动，或两者结合。
挪威科技大学学者在《美国心脏病学会杂志》上发表的一项新的研究发现，增加体力活动使冠心病患者的寿命更长。
运动方式因人而异
那么，冠心病患者该如何运动？《欧洲心脏杂志》总结性提出“十大推荐”：1.所有心血管疾病患者，应尽自己所能每周至少运动150分钟，每周5天；或75分钟的剧烈运动，每周3天。2.对于肥胖、高血压或2型糖尿病患者，建议每周额外进行三次20分钟的力量训练，以降低心血管风险。3.通过症状评估、确定的危险因素和系统的冠状动脉风险评估等手段，初步识别动脉粥样硬化性冠状动脉疾病的高危人群。4.动脉粥样硬化性冠状动脉疾病引起的心脏不良事件高风险者，如果要进行高强度运动，则应通过运动负荷试验或功能成像等手段进行风险分层。5.在给心力衰竭患者开运动处方之前，优化药物治疗、评估功能和风险分层至关重要。6.有规律的体育锻炼是预防普通人群发生房颤的基石；然而，终身耐力锻炼可能会增加一些中老年男性房颤的风险。7.轻度肥厚型心肌病且5年风险评分较低的无症状者，可参加所有竞技运动，晕厥可能导致潜在致命创伤的除外。8.患有严重瓣膜性心脏病、左心室功能差、致心律失常性心肌病和活动性心肌炎的患者不应进行高强度运动。9.接受抗凝治疗和植入ICD（植入型心律转复除颤器）的患者，应避免参加可能导致潜在创伤的活动。10.对于有可能患有严重心血管疾病、希望参加高强度运动或竞技运动的个人，要了解运动对身体的影响以及并发症和（或）不良事件的潜在风险。
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记者 || 燕声
原标题：《有冠心病，运动延寿》
